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    如果一個人堅持的信念是錯誤的，甚至與社會現(xiàn)實及文化背景相抵觸，還毫不動搖，他/她便是患了妄想癥?！?/span>

　　妄想癥的發(fā)病率大約是每1萬人3宗，但有很多個案仍未被診斷出來，所以實際數(shù)字應不止如此。女性和男性的患病機會似乎均等，而發(fā)病年齡范圍十分廣。雖然大多數(shù)病人都是未婚人士，但有部分在發(fā)病前己經(jīng)結婚。發(fā)病前的性格特癥多為孤僻、不合群。

　　病因

　　到目前為止，醫(yī)學界仍未掌握有關妄想癥的足夠資料，但可能與以下原因有關：

　　生理因素

　　遺傳：同一家族的人出現(xiàn)多疑、隱秘或嫉妒等性格特點的機會較高。

　　器質性病變：頭部受傷、酗酒甚至愛滋病都與妄想癥的起病有關。有人猜測是顳葉或邊緣區(qū)受損，或多巴胺能神經(jīng)過份活躍之過。

　　心理因素

　　弗洛伊德(Freud)強調欲力的過程，認為妄想是從同性戀期退化并固定在原始自戀期的結果。對同性的愛遭到禁止，繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學者也強調同性戀、自戀及投射之說。

　　Sullivan認為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。

　　一、診斷與鑒別診斷

　　(一)根據(jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標準

　　參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷?；颊叩膹娖扔^念或強迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴重影響患者的學習、生活。

　　臨床診斷一般困難不大，但有時需要與以下情況相鑒別：

　　1.精神分裂：強迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強迫觀念的內容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。隨著病情的進一步發(fā)展，會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別。

　　2.孤獨癥：刻板重復的動作和意識行為是孤獨癥的常見病狀，易與強迫癥狀混淆，但嚴重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強迫癥患者所不具備的。為此，仔細詢問病史和注意觀察其語言、行為特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語言運用水平等全面資料和檢查來進一步鑒別。

　　3.抽動-穢語綜合征：部分抽動-穢語綜合征的患者存在不自主的、重復刻板的動作和行為或者儀式動作和行為，有的還出現(xiàn)強迫計數(shù)、重復語言而酷似強迫癥，但抽動癥極少同時具有強迫觀念，并且他們都有抽動-穢語綜合征的病史或同時存在抽動，鑒別一般不困難。

　　(二)根據(jù)CCMD-2-R的標準診斷

　　診斷標準：

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標準;

　　2. 以強迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

　　(1)以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等;

　　(2)以強迫動作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復洗滌、反復核對檢查、反復詢問或其他反復的儀式化動作等。

　　3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

　　另外，ICD-10中將強迫癥稱之為強迫性障礙，其診斷要點是：

　　要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應具備以下特點：

　　(1) 必須被看作是患者自己的思維或沖動;

　　(2) 必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制;

　　(3) 實施動作的想法本身應是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)

　　(4)想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。

　　二、治療方法

　　1. 心理動力學的治療

　　心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術。

　　2. 行為治療

　　在對于強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為驅力降低模型 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調對強迫行為的后果進行調節(jié)，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學習。

　　(1)采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏。(系統(tǒng)脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細介紹過，在此不再贅述)

　　(2)榜樣學習技術也經(jīng)常被運用于強迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應的情景中，然后再由患者自己驅逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學習經(jīng)?？梢耘c暴露療法結合起來加以使用，效果會更好。

　　(3)暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復寧靜為準，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。

　　(4)在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現(xiàn)的頻度。

　　3. 家庭人際關系治療

　　此種方法強調人際關系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

　　(1)訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實施反應阻止訓練計劃;

　　(2)配合精神分析治療或行為治療對于患者進行自我強化咨詢輔導;

　　(3)影響并改善家庭關系;

　　(4) 進行家庭交往技能訓練;

　　(5) 討論并解決家庭關系當中的沖突。

　　4.藥物治療：主要采用下列藥物：(1) 氯丙咪嗪;(2)氟西丁(3)氟伏草胺(4)MAOIs 苯乙肼。

　　治療強迫癥的藥物www.39.net　　2007-11-30　　39健康網(wǎng)社區(qū)　　抗強迫藥主要是指抗抑郁藥物中對5-HT有強作用的藥物。主要是以下幾個藥物：氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂特、舍曲林、蘭釋、喜普妙。而其他的抗抑郁藥對強迫癥基本上沒有療效?！　〈呙咚?/span>

　　據(jù)流行病學調查，患有某種嚴重失眠而須長期藥物治療者占成年人群的2%～3%，而治療這類嚴重失眠的藥物主要是安眠藥。但因安眠藥易于出現(xiàn)依賴現(xiàn)象，所以濫用安眠藥引起了醫(yī)學界的重視。

　　安眠藥主要有三類：巴比妥類、非巴比妥類和苯二氮卓類(BZ)。目前臨床上主要使用的是BZ類。

　　苯二氮卓類(BZ)藥物

　　阿普唑侖、氯硝西泮(氯硝安定Clonazepam)、勞拉西泮(羅拉，氯羥安定Lorazepam)、硝基安定(硝西泮Nitrazepam)、利眠寧(氯氮卓，甲氨二氮卓Chlordiazepoxide)、氟西泮(氟安定，氟苯安定Flurazepam)、安定(地西泮Diazepam)、三唑侖、咪達唑侖(咪唑安定，速眠安Midazolam)、艾司唑侖(舒樂安定Estazolam)

　　巴比妥類

　　異戊巴比妥(阿米妥Amobarbital)、司可巴比妥(速可眠Secobarbital)

　　非巴比妥類

　　水合氯醛(水化氯醛，含水氯醛Chloral Hydrate )、思諾思(唑吡坦)、佐必克隆(依夢返)

　　抗強迫藥

　　抗強迫藥主要是指抗抑郁藥物中對5-HT有強作用的藥物。主要是以下幾個藥物：氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂特、舍曲林、蘭釋、喜普妙。而其他的抗抑郁藥對強迫癥基本上沒有療效。

    氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂特、舍曲林、蘭釋、喜普妙在治療強迫癥時使用的劑量比抗抑郁時使用的劑量要大的多。以百優(yōu)解為例：百優(yōu)解治療抑郁癥一般的劑量是20mg/日，少數(shù)使用40mg/日。但在抗強迫時，一般的劑量是40～60mg/日，甚至要使用到80mg/日。

　　氯丙米嗪(安那芬尼)、百優(yōu)解、賽樂特、左洛復、喜普妙(西酞普蘭)、蘭釋(馬來酸氟伏沙明片)。